改善失控錯亂的行為，是靠決心？看DSM怎麼定義「病態賭博」

在 Blasczynski et al 1995 的論文中所提出的10個「問題/病態賭博治療方案的」成功因素中，其中一點是要讓求助者明白問題或病態賭博的性質是甚麼。筆者覺得這一點非常重要，亦是一般求助者或其家人，甚至是從事輔導工作從業員所忽略的。

我們不如就從(APA)美國精神病學協會所編定的精神問題診斷與統計指南(DSM-IV-TR, 1994) 中的定義談起。

對一般人來說，一個賭徒輸了很多錢，欠了很多債，家人朋友屢勸不改，會認為這個賭徒是一個不負責任的人，及是他的個人道德的問題。

但要知道，美國精神病學協會(APA) (DSM-IV-TR, 1994) 所定義的「病態賭博」本質上並非一個道德問題，它是歸類在「衝動失控的錯亂問題」之下。

簡單來說，這是一個對賭博的衝動失去自控能力的精神錯亂。

其實，每個人在大部份時間都有大大小小不同的衝動，例如，在上班工作時可能會有衝動想吃東西，或想睡覺，一般人都會自覺這是不適當的時候，可能影響工作表現或甚至失去工作，所以一般人都會運用意志力去控制這些衝動，如他不能控制這此衝動，他就有一個「衝動失控的錯亂問題」。

又舉一個例，譬如你在地鐵車箱看見一個衣着性感的女士，你內心可能有衝動去「摸一摸」她，但你不會這樣做，因為你知道會有怎樣的後果，假如你的衝動失控，你就有一個「衝動失控的錯亂問題」。

又舉另一個例，我們常會聽見有富家子弟或是名人會有高賣行為，這也是一種「衝動失控錯亂問題」。我們會把它們歸類為道德問題嗎？似乎這些表現都是超出當事人的意志所能控制的，若當事人無力控制這些衝動，對他們的道德怪罪又是否合理？這是一般賭徒家人或輔導員很容易混淆的。

另一個相關的問題是，一個有問題或病態賭博的求助者來見輔導，如你追問他/她的經歷，他們大都試過多次戒賭而不成功的，他們從前戒賭都是憑着「意志」力去做的。要記得這是一個衝動失控的錯亂問題，本質上來說，就是在「意志力」方面出了的精神錯亂問題，單單叫他要有「決心」戒賭有效嗎？足夠嗎？

作者：李敬威

Published by 勗勵軒